对急诊无助患者的救治
随着社会主义市场经济的迅猛发展，城市流动人口的不断增加，急诊无助病人也越来越多，这种病人完全依赖医务人员帮助才能生活或维持生命[2]。无助患者是我们在医疗工作中所遇到的特殊人群，但也是急需救治的特殊群体。他们的特殊性在于由于这些病人病情危重，而又无亲属、朋友等陪同，医务人员无法得知详细的病史，只能靠体格检查、基本辅助检查和临床经验进行判断，因此使抢救治疗十分困难。同时由于无助患者暂时无力支付医疗费用，往往也成为医务人员救治过程中较为踌躇的原因之一。
自2009年1月至2011年12月，我院急诊科共接诊“无助患者”118例，均得到了及时有效的救治，抢救成功率达94.92％ ，得到了病人及社会的认可。
随着我国急诊医学的逐步发展和日益完善，医院急诊科已成为抢救各种急、危、重病人的集中场所，也成为反映一个医院医疗服务水平的重要标志。而随着急诊制度的建立，以及近年来“120”、“110”等呼救网络的形成、人们急救意识的增强，送至急诊科抢救的“无助患者”也日益增多。“无助患者”是指患者来医院急诊时无家属、亲戚、朋友的陪伴， 且当时无能力支付疗费用的患者[1]。此类患者大多为急危重症病人，需及时采取有效的急救措施，若处理不当，就有可能给病人、家属以及医院带来一系列的严重后果。 对此，我院领导以及急诊科采取了一系列积极有效的措施，使患者得到及时救治的同时，也得到了病人及社会的认可。自2007年1月至2009年12月，我院急诊科共接诊“无助患者”118例，均得到了及时有效的救治，现报道如下。
1临床资料
1.1一般情况：“无助患者”118例，男86例，女32例，平均年龄643岁。患者送入途径：“110”、“120”联动，救车护送来院者97例(8220%)；派出所送来医院者15例（12.71%）；病倒在医院附近，由好心人送来医院者6例（5.08%)。118例无助患者中，猝死6例（5.08%），重型颅脑外伤24例(20.34%)，多发伤11例（9.32%），脑血管意外39例（33.05%），低血糖昏迷8例（6.78%），糖尿病酮症酸中毒2例（1.69%），重度酒精中毒14例(11.86%)，重症中暑5例（4.24%），药物中毒6例(5.08%)，重度冻伤1例（0.35%）淹溺2例(1.69%)。
1.2急救处理方法：预检分诊护士接诊无助病人后，初步检查患者意识及生命体征等情况，判断病因，进行危重程度分级及分诊，并立即通知急诊医生。同时仔细询问送诊人员包括发病现场情况、当时的病情、现场处理措施，并记录送诊者的详细联系方式，如为120送诊，则询问是否已报警，并记录相关联系方式。急诊医生接诊患者后立即进入“绿色通道”程序。
1.2.1对猝死患者立即进行心肺复苏，如复苏成功则可进一步行心电图、心肌酶谱、血生化、头颅CT等检查以明确病因。
1.2.2对有意识障碍的患者除向送诊者尽可能多地了解发病情况外，对患者应进行仔细查体。生命体征监测易于发现休克、中暑、低体温冻伤等疾病，及时给予抗休克，降温及升温等治疗；应注意患者呼吸有无特殊气味如酒精或农药味等，如有明确酒精气味，则给予“纳洛酮”静脉注射促醒，并予对症、及脏器支持等治疗，注意观察患者神志变化。
如呼吸有明确农药味，则应结合病史，考虑有无有机磷农药中毒，立即查血清胆碱酯酶，给予清洗发肤、洗胃、胆碱酯酶复能剂、阿托品、补液、对症治疗，并注意呼吸支持，必要时可行血液灌流；注意检查患者的瞳孔，如发现针尖样瞳孔则需考虑有无镇静安眠药物中毒、有机磷农药中毒、吸毒或脑干病变等，对可疑镇静安眠药物中毒的患者，我们使用苯二氮卓类受体拮抗剂氟吗西尼静脉注射，注射后1分钟左右出现眨眼、摇头、肢体动作或醒转者则明确为安定类药物中毒，给予洗胃、补液、促醒及必要时血液灌流治疗；仔细检查全身有无外伤、骨折等，常规进行血糖、血气分析及头颅CT检查。末梢血糖和血气分析操作简便，获得结果快，对昏迷患者可进行快速有效的诊断与鉴别诊断及及时的抢救，如发现低血糖给予50%GS静脉推注，发现危及生命的代谢性酸中毒立即给予碳酸氢钠溶液纠酸等。头颅CT对明确脑血管意外及颅脑外伤意义重大。
1.2.3对多发伤患者则遵循先抢救生命，再进行相关检查，如X线、超声、CT等以明确受伤部位，酌情进行相应处理的原则。MRI由于无助患者无人提供确切病史如体内有无金属异物或植入物，故不作为对无助患者的常规筛查项目。
1.3结果：118无助病人中，抢救成功112例，死亡6例，死于不明原因猝死者3例，重型颅脑损伤者2例，严重多发伤1例，抢救成功率为94.92％。
2讨论
随着社会主义市场经济的迅猛发展，城市流动人口的不断增加，急诊无助病人也越来越多，这种病人完全依赖医务人员帮助才能生活或维持生命[2]。无助患者是我们在医疗工作中所遇到的特殊人群，但也是急需救治的特殊群体。他们的特殊性在于由于这些病人病情危重，而又无亲属、朋友等陪同，医务人员无法得知详细的病史，只能靠体格检查、基本辅助检查和临床经验进行判断，因此使抢救治疗十分困难。同时由于无助患者暂时无力支付医疗费用，往往也成为医务人员救治过程中较为踌躇的原因之一。
针对无助患者日益增多的情况，我院制定了无助患者的应急救治流程，凡病情危重者一律进入绿色通道优先抢救，并同时汇报科主任，节假日或值班时间则向总值班汇报，急诊科主任及总值班有同意先进行抢救所必须的检查治疗的权力并向医务科汇报备案。同时与保卫科、当地派出所取得联系，迅速开始寻找病人家属的工作。如为挽救患者生命急需进行手术或有创性操作而短时间内无法联系到家属，则由医务科及相关专科主任共同协商决定，由医务科负责人签字后相关专科对无助患者进行手术、治疗并收住入院。通过以上措施，我们及时挽救了许多无助患者的生命。
另外，对无助患者的救治过程也是对急诊科医生的严峻考验。在没有病史提供的情况下，在短时间内迅速判断病情并实施抢救，既要求急诊医生有丰富的临床经验，又要有应急判断能力，因此对急诊医生的培养也是至关重要的。
同时，无助患者的救治既是医疗问题，也是社会问题，对于救治无助患者的医疗费用问题．需要得到各级政府有关部门的理解、支持和帮助，更需要全社会的关注和帮助。
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