自发性气胸临床案例
自发性气胸是一种发病突然、严重影响呼吸和循环系统功能的疾病，该病起病急，常无明显诱因，若处理不当，则可导致复发、感染及肺功能损害。现将我院自2007年1月—2011年1月收治的79例自发性气胸患者的病情及诊治情况分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共79例，男54例，女25例。气胸发病位于左侧41例，右侧29例，双侧9例。年龄1～72岁，平均37岁，15～45岁年龄组66例，占83.54%。绝大多数患者体质较差，体重偏轻。本组病人从发病到来院就诊的时间为0.5 h～10 d。
1.2 临床诊断 大部分患者发病前无明显诱因，少数病人因体力劳动或用力过猛或体位姿势突然变化所致，另有部分病人发病前有轻度上呼吸道感染症状，但无发热、剧烈咳嗽等其他表现。主要症状为突发持续性胸痛、胸闷及气急。部分病人有心慌、刺激性咳嗽及紫绀。入院时已休克者14例，占17.72%。查体见气管移向健侧，患侧听诊呼吸音降低或消失，胸部叩诊患侧呈鼓音，部分出现上端鼓音、下端浊音。X线胸片显示患者患侧肺压缩40%～95%，其中压缩70%～90%者35例，占44.3%。
1.3 治疗情况 本组12例患者肺压缩＜50%，无持续性漏气，行穿刺抽吸后，保守治疗，6例采用胸膜粘连，其余61例均行手术治疗。61例行胸腔闭式引流术，其中3例因插管出血、肺不能完全复张而行开胸手术。另有1例因直肠癌术后肝脏、肺部转移及大疱性肺气肿而住院治疗，住院期间突发严重呼吸困难，诊断为双侧自发性气胸，左侧肺压缩50%，右侧压缩85%，行右侧胸腔闭式引流术后症状明显缓解，因病情危重无法开胸手术治疗，带胸腔闭式引流管自动出院，2个月后死亡。余78例随访1～21年均无复发。
2 讨论
自发性气胸分原发性和继发性两大类，原发性较多见，占自发性气胸的72%。一般男性吸烟者多见，男、女之比为6∶1，本组资料与文献相符［１］。胸部X线检查是诊断气胸的常规方法，可以判断肺压缩程度。肺部CT检查有利于发现肺大疱、肺小疱或其他肺部基础病变。如果气胸超过24 h，常会有少量清亮的胸腔积液，而大量的积液通常是血性液，提示含血管的粘连带被撕裂。部分病人可能需要紧急开胸，以控制这种胸壁粘连撕裂所致的出血。
自发性气胸治疗的目的是使患肺复张，减少复发和感染。根据气胸的严重程度，选用不同的治疗方法，如卧床休息、胸穿抽气和胸腔闭式引流，对多数病人仍不失为有效的治疗方法。但部分病人疗效不理想，甚至贻误病情造成严重后果，对后者若能及时剖胸探查，不仅恢复迅速，疗效确切，住院期短，且并发症少，气胸不易复发。有资料显示，至少有40%～50%的病人复发或持续漏气最终需要手术治疗［1，2］。手术治疗者，严格的肺疱切除加胸膜固定术是预防术后并发症的关键［3］。
手术治疗可行胸腔镜肺修补术或肺大疱切除术，目前胸腔镜手术采用的方法主要是激光烧灼、缝合、结扎、切除及胸膜固定术［4］。经以上处理效果不佳时行开胸手术。如有以下情况之一者，应考虑尽早剖胸手术探查：①青壮年首次发生的一侧自发性气胸、肺压缩50%以上，多次胸腔穿刺抽气无效，行胸腔闭式引流术后持续不断有大量气体溢出，并已观察1～2周以上，肺不能完全复张者；②自发性气血胸伴活动性出血，大量输血后血压不升或不稳定，或疑有凝固性血胸者；③同侧气胸曾发作两次以上，此次症状明显或肺被纤维素包囊压缩，复张不满意者；④肺部有肺大疱以外的大块病变，或并有肺肿瘤者。双侧自发性气胸手术治疗时先行双侧胸腔闭式引流术，待两侧肺基本复张，呼吸循环功能改善后再酌情同期或分期手术。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共79例，男54例，女25例。气胸发病位于左侧41例，右侧29例，双侧9例。年龄1～72岁，平均37岁，15～45岁年龄组66例，占83.54%。绝大多数患者体质较差，体重偏轻。本组病人从发病到来院就诊的时间为0.5 h～10 d。
1.2 临床诊断 大部分患者发病前无明显诱因，少数病人因体力劳动或用力过猛或体位姿势突然变化所致，另有部分病人发病前有轻度上呼吸道感染症状，但无发热、剧烈咳嗽等其他表现。主要症状为突发持续性胸痛、胸闷及气急。部分病人有心慌、刺激性咳嗽及紫绀。入院时已休克者14例，占17.72%。查体见气管移向健侧，患侧听诊呼吸音降低或消失，胸部叩诊患侧呈鼓音，部分出现上端鼓音、下端浊音。X线胸片显示患者患侧肺压缩40%～95%，其中压缩70%～90%者35例，占44.3%。
1.3 治疗情况 本组12例患者肺压缩＜50%，无持续性漏气，行穿刺抽吸后，保守治疗，6例采用胸膜粘连，其余61例均行手术治疗。61例行胸腔闭式引流术，其中3例因插管出血、肺不能完全复张而行开胸手术。另有1例因直肠癌术后肝脏、肺部转移及大疱性肺气肿而住院治疗，住院期间突发严重呼吸困难，诊断为双侧自发性气胸，左侧肺压缩50%，右侧压缩85%，行右侧胸腔闭式引流术后症状明显缓解，因病情危重无法开胸手术治疗，带胸腔闭式引流管自动出院，2个月后死亡。余78例随访1～21年均无复发。
2 讨论
自发性气胸分原发性和继发性两大类，原发性较多见，占自发性气胸的72%。一般男性吸烟者多见，男、女之比为6∶1，本组资料与文献相符［１］。胸部X线检查是诊断气胸的常规方法，可以判断肺压缩程度。肺部CT检查有利于发现肺大疱、肺小疱或其他肺部基础病变。如果气胸超过24 h，常会有少量清亮的胸腔积液，而大量的积液通常是血性液，提示含血管的粘连带被撕裂。部分病人可能需要紧急开胸，以控制这种胸壁粘连撕裂所致的出血。
自发性气胸治疗的目的是使患肺复张，减少复发和感染。根据气胸的严重程度，选用不同的治疗方法，如卧床休息、胸穿抽气和胸腔闭式引流，对多数病人仍不失为有效的治疗方法。但部分病人疗效不理想，甚至贻误病情造成严重后果，对后者若能及时剖胸探查，不仅恢复迅速，疗效确切，住院期短，且并发症少，气胸不易复发。有资料显示，至少有40%～50%的病人复发或持续漏气最终需要手术治疗［1，2］。手术治疗者，严格的肺疱切除加胸膜固定术是预防术后并发症的关键［3］。
手术治疗可行胸腔镜肺修补术或肺大疱切除术，目前胸腔镜手术采用的方法主要是激光烧灼、缝合、结扎、切除及胸膜固定术［4］。经以上处理效果不佳时行开胸手术。如有以下情况之一者，应考虑尽早剖胸手术探查：①青壮年首次发生的一侧自发性气胸、肺压缩50%以上，多次胸腔穿刺抽气无效，行胸腔闭式引流术后持续不断有大量气体溢出，并已观察1～2周以上，肺不能完全复张者；②自发性气血胸伴活动性出血，大量输血后血压不升或不稳定，或疑有凝固性血胸者；③同侧气胸曾发作两次以上，此次症状明显或肺被纤维素包囊压缩，复张不满意者；④肺部有肺大疱以外的大块病变，或并有肺肿瘤者。双侧自发性气胸手术治疗时先行双侧胸腔闭式引流术，待两侧肺基本复张，呼吸循环功能改善后再酌情同期或分期手术。
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