腹主动脉瘤围手术期的护理
目的 为了进一步提高腹主动脉瘤手术后病人的恢复，对10例腹主动脉瘤手术后患者的护理经验进行总结分析，认为在术前术后护理过程中，手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法。其护理要点是术前做好心理护理，提高患者的手术耐受力的护理，做好健康教育，警惕瘤体破裂致失血性休克而危及生命；术后严密观察病情变化、下肢血运的变化，注意患者的呼吸道、胃肠道、饮食护理、预防肝、肾功能衰竭以及针对性的心理护理等，是提高治疗恢复的关键。外科手术的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦起着重要作用。
腹主动脉瘤(AAA)是发生在腹主动脉壁的病变或损伤，而形成的局限性动脉异常扩张或膨出。手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法。我科自2004～2005年收治AAA患者10例，无一例死亡，全部治愈出院。现将该病临床护理体会介绍如下:
1 临床资料
本组中男9例，女1例，年龄60～71岁，平均年龄65.5岁。既往病史中高血压5例，高血脂、心脏病2例，50%病人有吸烟史。6例在全麻下行经腹途径腹主动脉瘤切除，腹主动脉-双髂动脉或双股动脉“Y”型人工血管转流术。4例行腹主动脉瘤腔内隔绝术。
2 术前护理
2.1心理护理 护理人员应关心体贴病人，加强心理护理，解除或减轻病人各种消极的心理负担，避免精神紧张致血压升高。详细介绍手术过程，着重强调手术的正面效果，向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法，以取得患者的合作，使其积极配合手术。
2.2观察病情变化 密切注意生命体征，监测血压，术前血压尽可能控制在16～18kPa,血压控制程度还应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤。若患者感到腰或腹部疼痛剧烈范围扩大，并有心律加快、脉搏增速、血压降低等休克症状，应立即报告医师。除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅。
2.3饮食护理 术前应补充高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，必要时静脉补充营养或输血，以改善营养状况，提高病人对手术的耐受力。
2.4警惕瘤体破裂 嘱病人卧床休息，减少活动范围，减少引起腹内压增高的因素，预防感冒，防止咳嗽，保持大便通畅，避免用力过猛、摒气等;病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。此时应及时通知医师，同时密切注意病人心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆。绝对卧床休息，尽可能在床边完成必要的检查。
2.5做好病人的术前准备 对伴有心衰、糖尿病病人应调整饮食，并给予药物治疗，待心功能改善，血糖控制在8～10mmol/L以下方可手术；对于吸烟的病人，应教育病人戒烟，并教会病人正确有效的卧位咳嗽、咳痰方法。帮助病人掌握肌肉收缩运动的训练方法，预防术后肺部感染及静脉血栓形成。
2.6完善术前各项检查 完成三大常规，凝血四项，肝、肾功能，心血管功能，肺通气、换气功能检查，全面评估患者的脏器功能。
3 术后护理
3.1严密观察病情变化 观察生命体征，心电监护，特别是血压及氧饱和度的监测，观察腹主动脉瘤是否成功及动脉瘤术后早期破裂。
3.2下肢血运的观察 注意双下肢皮温、皮色、感觉及动脉搏动情况，观察是否有血栓形成现象发生，正常皮肤呈淡红色，有光泽，富有弹性;皮肤温度与通过皮肤的血流量成正比;双下肢足背动脉和胫后动脉搏动对称有力。鼓励患者早期下床活动可减少血栓发生率。
3.3术后出血的预防 术后密切注意意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化。观察是否有贫血貌，有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情况等，以估计是否有出血的可能。对于疑有出血者多次查Hb、RBC及HCT，床旁B超。嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。劝慰病人避免情绪激动、过度紧张、兴奋和悲伤。
3.4呼吸道护理 ①密切观察病人的呼吸频率、节律和幅度的改变。定时测量血气。②对全麻术后带有气管插管的病人至少每小时吸痰1次。③拔管后注意定时行雾化吸入。④对术后应用镇痛药者，特别注意对呼吸的影响。
3.5胃肠道护理 对于同时作肠系膜下动脉切断结扎的病人，我们着重注意有无腹泄、便血、左下腹痛及腹膜炎等降结肠、乙状结肠缺血病变的征象。密切观察胃管引流液的颜色、性质和量。间断胃肠减压。每日用温水冲洗胃管，检查胃管是否通畅。
3.6预防肝、肾功能衰竭 ①术后留置导尿管，准确测定每小时尿量、尿比重、pH值，使尿量不少于100ml/h。②补足液体量。
3.7健康指导 每半年复查B超1次，经常自我检查有无搏动性肿块，高血压患者应遵医嘱服药控制血压，注意有无下肢血栓形成。
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